No se pueden realizar limpiezas o revisiones adicionales incluso con dos pólizas dentales.
Si usted y su pareja están cubiertos en el seguro médico del otro, no tienes que sumergirte en los beneficios. No puede presentar la misma factura con ambas aseguradoras y recibir pagos dos veces, o recibir el doble de chequeos anuales. Siempre que usted, su pareja o sus hijos vayan al médico, debe determinar qué aseguradora es primaria. El seguro secundario se activará según corresponda para ayudar a manejar la parte no cubierta de las facturas.
Primaria
Cuando necesita un médico, no puede elegir entre las dos aseguradoras según lo que ofrece una mejor cobertura. Si se trata de un dedo roto, digamos, que quiere que lo traten, su aseguradora siempre es primaria. Del mismo modo, si su pareja necesita una receta de antibióticos, su seguro paga la cobertura primaria. Dependiendo del alcance de la cobertura, el seguro secundario puede no funcionar en absoluto. No desempeñará un papel hasta que la aseguradora principal haya pagado la mayor parte de la factura que pueda.
Niños
Si sus hijos están cubiertos por ambos planes, lo que las aseguradoras llaman la regla del cumpleaños entra en vigencia. Su seguro es primario para dependientes si nace a principios de año; si es su pareja, su seguro es primario. No importa cuanto más viejo sea uno de ustedes que el otro, solo cuya fecha de cumpleaños es la primera en el calendario. Si los dos tienen el mismo cumpleaños, el que haya estado cubierto por más tiempo será primario.
Excepciones
La regla de cumpleaños no se aplica a todas las familias. Si su pareja tiene un plan grupal y usted tiene una póliza individual, el plan de su cónyuge es primario para los hijos. Si tiene un seguro regular y su pareja se las arregla con COBRA, es su plan al frente. En un divorcio, lo que sea que tenga la custodia es primario. Si el padre con custodia se vuelve a casar, el seguro de su compañero es secundario y el padre sin custodia ocupa el tercer lugar.
Beneficios secundarios
Si el seguro primario cubre una factura por completo, la política secundaria es irrelevante. Es cuando el seguro primario deja sin pagar algunas de las facturas médicas que tiene dos políticas que rinden frutos. Supongamos que su hijo ingresa por un valor de $ 3,000 en trabajo dental y la póliza principal tiene un copago del 50 por ciento. Eso te deja con $ 1,500, pero puedes consultar la política secundaria para ayudarte con eso. El seguro médico secundario pagará hasta su límite de póliza, pero nunca podrá recuperar más que la factura médica real.
