Las notas de SOAP son una parte integral del plan de terapia del paciente.
Mientras que la terapia física se centra en la recuperación de lesiones, la terapia ocupacional busca ayudar a los pacientes a lidiar desventajas mentales de una manera que les permita participar de manera significativa en las actividades cotidianas. Estos pueden incluir actividades necesarias en el hogar, la escuela o el trabajo. Como parte de la terapia ocupacional, escribirá notas SOAP para documentar el progreso de sus pacientes. SOAP es un acrónimo de subjetivo, objetivo, evaluación y plan.
Entreviste a su paciente al comienzo de su sesión de terapia y documente su estado subjetivo. Esta es la opinión del paciente sobre su propio estado, incluidas las actividades con las que tiene problemas, el progreso que ha logrado y su opinión sobre su estado físico y mental. Documente el estado del paciente mientras lo informa; evite agregar su juicio en este punto. No incluya información extraña como chismes, historias personales o quejas que no estén relacionadas con la capacidad del paciente para realizar actividades.
Observe y mida el estado objetivo del paciente. Esto puede incluir su estado mental, comunicación, fuerza de las extremidades y rango de movimiento. Tenga en cuenta si cada uno de estos puntos ha mejorado o empeorado desde la última sesión del paciente.
Proporcione su evaluación del estado del paciente. Esta es su opinión profesional sobre la mejora o el empeoramiento de la capacidad de funcionamiento del paciente. Documente si el paciente ha cumplido con el programa de tratamiento, si el programa es óptimo y los factores que contribuyen al progreso o al fracaso.
Documente su plan para continuar el tratamiento del paciente. Incluya cambios en la cantidad o variedad de ejercicio físico. Resuma sus expectativas y establezca hitos específicos que le gustaría ver en la continuación del tratamiento.
Sugerencia
- Enfoque sus notas ocupacionales sobre los objetivos para las actividades diarias del paciente.
