Con algunos planes de seguro grupales, usted paga un coseguro más alto para proveedores fuera de la red.
Una póliza de seguro 80/20 se refiere a una configuración común de coaseguro que podría tener a través del plan de seguro médico de su empleador. No todas las pólizas tienen un componente de coaseguro, pero muchos planes de grupo de empleadores sí. Con el coseguro, su seguro paga un porcentaje de sus costos de salud y usted paga su parte.
Aspectos básicos del pago
Algunas personas creen que las primas son los únicos costos comunes de una póliza de seguro de salud, pero en realidad podría tener tres tipos comunes de pagos de servicios en su plan. Los copagos son tarifas, a menudo de $ 10 a $ 20, paga por visitas al médico, aunque las visitas a la sala de emergencias generalmente tienen tarifas de copago más altas de $ 50 o más. Los deducibles son montos que paga antes de que sus beneficios de seguro entren en vigor. Coaseguro es su parte de la factura de los costos reales del tratamiento, como por la cirugía o los honorarios de las instalaciones, una vez que se paga su deducible.
Proceso de pago
Suponga que programa una cirugía para pacientes hospitalizados para usted, su cónyuge o dependiente . Si su plan tiene un deducible de $ 250, primero debe pagar este monto de la factura. Las cirugías generalmente cuestan miles de dólares, especialmente aquellas que involucran estadías en el hospital. Con una póliza 80/20, su seguro paga el 80 por ciento de la factura restante y usted es responsable del otro 20 por ciento. Si la factura total es de $ 10,000, por ejemplo, usted paga $ 250 más $ 1,950 en coseguro, por un total de $ 2,200.
Gastos de bolsillo
Si tiene problemas de salud recurrentes, hospitalizaciones y cirugías, su parte del coseguro puede sumarse rápidamente. La mayoría de las pólizas también tienen máximos de desembolso que limitan la cantidad de dinero que debe depositar para cubrir sus costos de salud durante un año de cobertura. Es posible que tenga un máximo de $ 10,000 por persona y un máximo de $ 20,000 por familia, por ejemplo. Esto significa que sus pagos hacia el coaseguro se detienen en estos umbrales y la aseguradora paga los costos restantes durante el año. Junto con el coaseguro, el pago deducible a veces se aplica al monto máximo que paga de su bolsillo.
Limitar costos
Elegir el tipo correcto de estructura de política puede ayudar a minimizar los costos de su atención médica. Si no espera utilizar muchos servicios médicos, puede reducir sus primas asumiendo montos de deducibles más altos y límites de desembolso más altos. Si tiende a utilizar un tratamiento médico con regularidad, es mejor que pague más en primas para obtener deducibles más bajos y máximos de desembolso. Si usted forma parte de un plan grupal del empleador, su comité de beneficios de salud grupal generalmente negocia los términos con la aseguradora. Puede compartir sus comentarios o participar en el comité para tener más influencia.
