Algunos médicos evitan los PPO a favor de pacientes con sueldo privado.
PPO significa organización de proveedores preferidos, y es uno de los dos tipos más prominentes de grupo programas de seguro de salud. La otra es la organización de mantenimiento de la salud, o HMO. Los programas de seguro PPO son acuerdos tripartitos entre la compañía de seguros, el asegurado y una red de proveedores médicos.
Sin referidos
Una de las principales razones por las cuales a las personas les gustan los programas de seguro PPO es la falta de requisitos de derivación. No necesita obtener una referencia de su médico de atención primaria para ver a un especialista médico. Esto puede ahorrarle una visita extra a la oficina y un copago. También es posible que pueda consultar a un especialista más rápidamente cuando tenga una necesidad urgente de atención. Para las personas que necesitan ver especialistas por una variedad de razones, este beneficio del plan es importante.
Sin reclamos
Otra ventaja de una estructura PPO típica es que no tiene que presentar reclamos. Debido a que la aseguradora y los proveedores tienen un acuerdo contractual, colaboran en el proceso de pago. Usted recibe el servicio y generalmente paga su porción el día del servicio. El proveedor envía el reclamo del servicio directamente a la compañía de seguros. Salvo cualquier problema, el reclamo es aprobado y pagado sin su participación. Recibe una explicación de los beneficios que muestran los resultados. Los proveedores generalmente se conectan a las compañías de seguros a través de una red informática. Esto les permite procesar rápidamente su seguro y hacerle saber lo que debe el día del servicio.
Costos
El valor de los beneficios en un plan de seguro PPO varía según el grupo y la política del empleador. Normalmente, sin embargo, tendrá que hacer pagos regulares cuando reciba servicios. Los copagos son comunes cuando realiza visitas al consultorio o va a la sala de emergencias. Estos pueden ser tan bajos como $ 10 o $ 20, pero se suman con el tiempo. Algunos planes tienen un coseguro que requiere que el asegurado pague un cierto porcentaje por los servicios y el tratamiento. Por ejemplo, una configuración de coseguro 80-20 significa que usted paga el 20 por ciento por ciertos tipos de atención. Antes de recibir cualquier beneficio, a menudo tiene que pagar un monto mínimo como deducible.
Limitaciones dentro de la red
Las PPO tienen éxito según los acuerdos contractuales entre la aseguradora y los proveedores de la red. Los proveedores generalmente acuerdan reducir las tarifas de los servicios para participar en la red. A cambio, reciben una promoción a través del directorio de proveedores de la aseguradora. Como parte cubierta, enfrenta algunas limitaciones comunes en este tipo de red. La aseguradora quiere que use proveedores dentro de la red porque les cuesta menos. Por lo tanto, sus copagos y tarifas son más altos si elige usar proveedores fuera de su red. Cuando busque un nuevo médico, comience con su lista de proveedores dentro de la red.
