Los especialistas en cumplimiento médico vigilan el cumplimiento de las leyes y regulaciones.
Los médicos y otros proveedores de atención médica deben cumplir con las normas y regulaciones gubernamentales diseñadas para proteger los derechos de los pacientes y prohibir las actividades fraudulentas. Los requisitos pueden aumentar o cambiar a medida que las regulaciones nuevas o modificadas se conviertan en ley. Por ejemplo, la Ley de Protección al Paciente y Atención Asequible de 2010 requiere que los médicos que tratan a los pacientes de Medicare y Medicaid tengan programas de cumplimiento. Los profesionales calificados trabajan con los médicos para gestionar el cumplimiento de sus prácticas. Estos especialistas en cumplimiento médico planifican, desarrollan e implementan programas de cumplimiento y monitorean la efectividad del programa.
Lo que hacen
Los especialistas en cumplimiento médico realizan actividades que garantizan el cumplimiento de los requisitos legales. Revisan y evalúan los protocolos médicos, las prácticas de codificación y facturación para evaluar el estado de cumplimiento. Los especialistas también evalúan las necesidades de educación del personal y recomiendan y realizan capacitación relacionada con los protocolos y procedimientos de cumplimiento. Los especialistas en cumplimiento médico rutinariamente completan auditorías y revisiones para monitorear el cumplimiento. Si se encuentran deficiencias durante una auditoría, los especialistas en cumplimiento recomiendan acciones correctivas y seguimiento para asegurarse de que se resuelvan los problemas.
Lo que saben
Los especialistas en cumplimiento médico deben estar familiarizados con las leyes de atención médica específicas para la práctica a la que sirven. Los ejemplos incluyen leyes que rigen la facturación médica de terceros, la privacidad del paciente y el fraude de atención médica. Los que deben saber cómo investigar estas leyes, determinar las necesidades de cumplimiento y desarrollar recomendaciones de cumplimiento. Para hacer esto de manera efectiva, los especialistas en cumplimiento médico necesitan sólidas habilidades analíticas, habilidades de comunicación efectivas y conocimiento de una variedad de aplicaciones de software y herramientas de investigación para aumentar su eficiencia y puntualidad en la realización del trabajo.
Referencias
Comenzar como especialista en cumplimiento médico requiere una licenciatura en atención médica, administración de empresas o en un campo relacionado con el cumplimiento normativo. Los especialistas con tres a cinco años de experiencia trabajando con aseguradores de atención médica o establecimientos de facturación de terceros tendrán la experiencia de codificación y facturación necesaria para una evaluación de cumplimiento y un puesto de supervisión. Convertirse en un oficial certificado de cumplimiento médico puede aumentar las credenciales de los especialistas en cumplimiento debido a los requisitos integrales del examen.
Expectativas salariales
El salario promedio de los especialistas en cumplimiento médico vio una tendencia a la baja entre 2011 y 2013. Aún así, dependiendo de la ubicación del trabajo, el sector de la industria y otros factores, los especialistas en cumplimiento médico pueden esperar ganar un salario anual promedio de $ 51,000, de acuerdo con los datos salariales recientes de Indeed.com. Este salario promedio se basa en las ofertas de trabajo a nivel nacional. En comparación, los salarios promedio de los trabajos de cumplimiento relacionados van desde $ 21,000 para un especialista de Medicaid a $ 73,000 para un especialista en asuntos regulatorios.
